2012 과학기술과 소통, 예술가의 창작소재개발 참가 신청서	연번

성 명		생년월일				성별
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활동분야
주요 작품 활동 실적	기 간	내용(한글 30자 이내)			비고
	* 예술위원회 지원 수혜 여부 : 2012년( ), 2011년( ), 그 이전( ), 없음( ) * 융복합예술창작지원 강좌 2012년 수혜 여부 : 예술+기술( ), 예술+예술( )
참 가 동 기
	※ 본인의 창작작업에 과학적 접목이 필요한 요소(소재, 전문가 등) 등을 동기와 함께 적어주시면 감사하겠습니다. ※ 신청서 제출은 위 행사와의 관련으로 개인정보 활용에 대해 동의함을 의미합니다.

2012년 11월  일. 작성자 :

	한국문화예술위원회 귀중