	2015년도 문화예술진흥기금 지원신청서 AYAF 공연예술분야 창작자 부문

A. 창작자 기본정보

창작자 기본정보		성 명						성 별		□ 남 □ 여
		생 년 월 일						연령		만 세
		전 공			학교 학과 전공
					대학원 학과 전공
		활 동 분 야			□ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술
		주요활동지역
주요 작품 활동 실적
연도	작품명			공연장소		작품 설명
						☞ 최근 3년간 실적을 작성하여 주십시오.
주요 수상내역
수상 년도			작품 명				시상기관		수상명
타 기관(문화재단, 지역 등) 기금 수혜 여부
해당 년도			기관명				사업명		지원액(단위 : 원)
			☞ 최근 3년간 실적을 작성하여 주십시오.

B.  참가 동기 및 기대성과

1

프로그램 참가 동기

☞ 자기소개 포함

2

2

프로그램을 통해 기대하는 성과

C. 사업계획

1

작품준비 조사연구활동 계획

1-1. 작품준비 조사연구활동 목적

○

1-2. 조사연구활동을 통한 작품 창작활동 계획

○

1-3. 월별 활동계획 및 기대되는 사업 성과

구분	목표	활동계획	기대성과	비고

2

국내 ‧ 해외예술 현장 체험활동 계획

2-1. 국내 ‧ 해외예술 현장 체험활동 목적

○

○

2-2. 활동계획

○

○

2-3. 기대되는 성과와 작품 창작활동과의 연계방안

○

○

2-4. 참여 행사 소개

○

○

3

작품 제작 계획

3-1. 작품 기획의도

3-2. 공연개요

공 연 명		창작형태	⍌ 초연 □ 재연
세부 활동유형		공연 소요시간	(예상) 분
공연기간		공연횟수	총 회 공연
공연장소		공연장 객석수	미정

3-3. 작품 내용

3-4. 사업추진 일정

일정	추진계획	주요내용	비고

3-5. 주요 제작진 및 참가자 현황

구분	성명	역할	현직 및 주요 작품	참여결정 여부
제작
실연
기술
기획 홍보

3-6 홍보 및 마케팅 계획

D. 사업 예산

1

수입 예산 :

(단위 : 원)

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입(A)	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원(B)	중앙문예기금(한국문화예술위원회)		00.0%
	지역문예기금(지역문화재단)		00.0%
	국고보조금(문화관광부 및 소속기관)		00.0%
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금		00.0%
민간재원(C)	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비 (D)	순수한 단체의 자체 부담금		00.0%
계(E)			100.0%
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)〕× 100%		00.0%

2

지출 예산 :

(단위 : 원)

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액
계

E. 참고자료 (해당사항이 있는 경우)

☞ 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고 자료(언론, 전문지 보도 등)가 있다면 첨부하여 주십시오.

☞ 단, 이미지 첨부 시 저용량의 파일로 전환하여 첨부해 주십시오.