	2015년도 문화예술진흥기금 지원신청서 유형12 (국제레지던스형)

‣ 신청사업유형
‣ 신청사업명
‣ 신청자(단체)명
‣ 신청분야

제출된 교부신청서가 문예진흥기금 사업평가 및 관리를 위해

외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.

A. 사업 계획

1		사업 개요

구 분		내 용
사업명		(국문)
		(외국어)
사업기간
사업장소	국가	(국문)				(외국어)
	도시	(국문)				(외국어)
	장소	(국문)				(외국어)
레지던스 기관소개
기획의도 요약
사업내용 요약
기대성과 요약
사업규모		총 소요액	원	지원 신청액	원		자체 부담액	원

2		참가 동기 및 사업 목적

□ 참가 동기 및 사업 목적

○

3		세부 사업 추진계획

□ 레지던스 기간 동안의 활동계획

○

□ 외국어 구사 능력 및 해외 체류 창작 활동 경험

○

4		해외 레지던스 기관 소개

□ 해외 레지던스 기관(단체)

※	해외레지던스프로그램참가지원 신청자만 작성(해외레지던스프로그램참가지원(기획형), 노마딕레지던스프로그램참가지원 신청자는 작성 불필요)

레지던스 기관(단체) 개요	레지던스기관명		대표자
	주 소
	홈페이지
	실무자 성명		직 책
	이메일		연락처
레지던스 기관(단체) 상세 소개
핵심인사 소개
레지던스 협의 경과
레지던스 체류조건
기타 한국예술계와의 교류실적

5		주요 참여자 소개

□ 신청사업의 주요 참여자

※	노마딕레지던스프로그램참가지원 신청자만 작성(해외레지던스프로그램참가지원, 해외레지던스프로그램참가지원(기획형) 신청자는 작성 불필요)

성명	생년	성별	최근 3년간 주요작품활동 및 경력	전화번호 및 이메일

B. 사업 예산

※	해외레지던스프로그램참가지원 신청자만 작성(해외레지던스프로그램참가지원(기획형), 노마딕레지던스프로그램참가지원 신청자는 작성 불필요)

1		수입 예산 : 원

(단위 : 원)

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원	중앙문예기금(한국문화예술위원회)
	지역문예기금(지역문화재단)		00.0%
	국고보조금(문화관광부 및 소속기관)		00.0%
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금
민간재원	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비	순수한 단체의 자체 부담금
계			100.0%

2		수입 예산 : 원

(단위 : 원)

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액
계

C. 사업 성과

1		기대 성과

□ 기대되는 사업성과

○

2		후속 창작 활동 계획

□ 레지던스 성과를 바탕으로 한 후속 창작 활동 계획

○

D. 참고자료

1		사업 추진 확정 증빙 서류

2		최근 2년간 신청자(단체)의 주요 문화예술 활동 증빙자료

□	신청자(단체)의 홈페이지, 블로그 등 작품 활동을 알 수 있는 인터넷 경로가 있다면 기재해 주세요.

□	신청자(단체)의 문화예술 활동 사진

□	위 신청서에 기재하지 못한 내용 중 신청사업의 내용을 효과적으로 설명할 수 있는 참고 자료, 신청자(단체)가 수행한 대표적인 사업성과 자료(언론, 전문지 보도, 사진자료 등)가 있다면 작성 및 삽입해 주세요.

※ 언론보도 내용