	2015년 공연예술 창작산실 지원신청서 (대본공모지원_연극)

‣ 신청사업명 (작품명)
‣ 신청자명 (작가명)

※ 연극 창작산실 대본공모는 작가(신청자 본인) 개인으로만 지원 가능합니다. (단체 지원 불가, 대리지원 불가)

☞ 작성시 유의사항(필독)

▪지원신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 10매 이내로 작성

▪제목을 제외한 본문은 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160으로 작성

▪사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요(이미지 파일크기 조정 무료 프로그램 사용)

▪지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도 무방합니다.

▪기본 양식(표)를 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성하십시오.

※ 국가문화예술지원시스템 지원신청 등록 시 첨부파일 이름은 ‘2015년_대본공모_작가명_작품명’으로 저장해서 첨부해 주십시오.

제출하신 지원신청서는 문예진흥기금 사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.

A. 동의서

<2015년 연극 창작산실 대본공모> 지원 신청과 관련하여 아래 안내 사항을 숙지하였고, 이에 동의합니다.

1. 지원 대상 적합 여부

○ 지원 대상 : 미발표 신작

○ 제외 대상

· (인터넷 매체를 포함한) 지면에 발표된 작품

· 출판물로 발간된 작품(비영리 목적, 자료집 포함)

· 공연화 된 작품

※ 학내공연, 학내워크숍, tryout공연, 쇼케이스 공연 작품은 신청 가능.

단, 유료로 진행된 경우는 지원 제외 대상.

· 응모한 동일사업이 국고·문예기금의 지원을 받는 경우(중복지원 불가)

· 원작에 대한 저작권을 취득하지 않은 작품

· 심사위원회에서 발표된 공연으로 간주하는 작품

2. 선정 작품 지원내용 및 의무사항

○ 지원내용 및 절차에 따라 아래에 의무사항을 다해야 합니다.

대상	지원내용 및 의무사항	비고
'15년 대본공모 선정작품 및 작가(신청자)	1. 상장 및 상금 시상 *시상식 참가 2. 시범공연지원사업 참가	-

※ '15년도 대본공모 당선작의 시범공연지원사업 참가자격 부여는 '16년도 시범공연지원사업에 한함

※ '16년도 시범공연지원사업에 참여하지 않고, 차기년도 시범공연에 지원하고자 할 경우에는

심의절차를 거쳐 통과되어야 함

3. 저작권 침해 책임 귀속

○ 출품작품의 일부 또는 전체 표절, 지원신청 상의 내용에 대한 허위 기재, 저작권 등 기타사항에 대한 법적 분쟁 소지의 사항과 관련하여 민원 발생 및 법률적인 문제가 발생할 경우, 모든 책임과 발생하는 비용에 대해 부담할 것을 확인 합니다.

※ 선정 작품과 관련하여 추후 저작권 침해 사실이 확인될 경우, 해당 작품의 지원신청자(작가)는 수상 취소, 시상금 환수 등의 불이익이 있을 수 있습니다.

4. 시상 대상 및 기준

○ 시상 : 상장 및 상금

· 상장은 해당 작품의 저작권자(작가·신청자)가 표기되어 발행됩니다.

· 시상금은 지원신청서를 제출한 신청자 본인에게 일괄 지급 됩니다.

2015.  7. 0.

구분	성명	생년월일	동의여부( √ 체크)
작가 (신청자)		0000.00.00	□ 동의 / □ 거부

※ 거부(미동의)시 , 제출한 지원신청서는 무효처리 됩니다.

B. 신청 개요

1

신청 개요 및 작가 소개

□ 신청 개요

작 품 명
작 가 명
공연규모	□ 소극장 □ 중·대극장	소요시간	(예상) 분
창작형태	□ 순수창작 □ 각색 (원작: ) ☞ 각색 작품의 경우, 원작명과 원작자를 작성해주세요.
공연이력	1. 신청하신 작품이 공연을 한 이력이 있습니까? (학내공연, 워크숍, tryout, 쇼케이스, 시범공연 등 포함)			□ 예 □ 아니오
	☞ 해당 내용을 작성해주세요 - 공연종류, 공연일(회차), 장소, 유무료 여부
	2. 신청하신 작품이 공공 또는 민간의 지원을 받은 적이 있습니까? * 창작산실 사업은 3번 질문에 응답			□ 예 □ 아니오
	☞ 해당 내용을 작성해주세요 - 재원, 사업명, 지원규모
	3. 신청하신 작품으로 역대 창작산실 사업에 지원한 이력이 있습니까?			□ 예 □ 아니오
	☞ 해당 내용을 작성해주세요 - 지원년도, 지원단계, 선정여부

□ 작가(신청자) 소개

○ 작가소개

☞ 최대 A4기준 1장 이내로 작가의 학력, 활동경력, 수상 이력 등을 중심으로 작성바랍니다.

○ 작품이력

☞ 해당사항 있을 경우에만 기재바랍니다.

☞ 작품 중 역대 창작산실 선정 이력이 있는 경우, 기재 바랍니다. (년도, 사업단계)

1. 작품명 :

- 공연장소 :

- 공연일(회차) :

- 연출 :

- 출연 :

* 역대 창작산실 선정 여부 :

-

2. 작품명 :

- 공연장소 :

- 공연일(회차) :

- 연출 :

- 출연 :

* 역대 창작산실 선정 여부 :

C. 작품개요

☞ A4기준 최대 3장 이내로 작성바랍니다.

○ 기획의도

○ 주제 및 컨셉

○ 시간·공간 배경

○ 등장인물 소개

○ 줄거리

D. 참고자료

☞ 각색 작품의 경우, 원작의 저작권 이용허락 계약서를 필히 첨부 파일로 제출 바랍니다.

☞ 그 외 작품과 관련 된 참고 자료가 있는 경우 첨부 바랍니다.