	2016년 장애인 문화예술향수 지원사업 지원신청서 (장애인 문화예술 동호회 활동 지원)

신청사업명
동호회명 (신청자명)

☞ 작성시 유의사항

▪지원신청서는 한글(HWP) 파일로 최대 A4 20매 이내로 작성

▪제목을 제외한 본문은 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160으로 작성

▪사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요(이미지 파일크기 조정 무료 프로그램 사용)

▪지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도 무방합니다.

▪기본 양식(표)를 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성하십시오

※ 국가문화예술지원시스템 지원신청 등록 시 첨부파일 이름은 ‘2016년 장애인문화예술 동호회 활동 지원_신청단체명’으로 저장해서 첨부해 주십시오.

※ 문예진흥기금사업 보조금 운용지침(보조사업 변경 및 조치)참고

▪사업이 선정된 후 사업내용 변경으로 사업의 규모가 지원신청 및 심의 당시의 규모에 비해 현저히 축소될 경우 지원심의시의 보조금 배정기준에 의거 당초 지원예정액을 축소․조정하여 지급될 수 있으므로 지원신청서 작성 시 만전을 기해 주시기 바랍니다.

제출 신청서가 장애인 문화예술향수 지원사업의 사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다

A. 신청 개요 및 동호회 소개

1

신청 개요

※ 해당 내용에 ■ 표시

사업명
동호회명			신청자명
주사업지역	□ 수도권(서울·경기·인천) □ 그 외 지역(강원·충청·전라·경상·제주 등)
사업분야	□ 문학 □ 시각예술 □ 연극 □ 무용 □ 음악 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 예술일반
향유대상	□ 장애인 □ 비장애인 ※중복체크 가능
사업규모	□ 공연	□ 소극장(500석 미만) □ 중‧대극장(500석 이상)
	□ 시각예술
	□ 그외
재사업여부	□ 신규(초연) □ 재사업 (초연연도: 년)
사업설명	세줄 이내 작성
동호회소개	세줄 이내 작성
지원 신청예산	0,000,000원

2

동호회 소개

□ 동호회 소개

□ 동호회 연혁

□ 동호회 회원 명단 ※장애인 5명 이상

성명	현직 / 주요경력	역 할	장애여부 (○/ X표기)	장애유형 및 급수

□ 동호회 회칙

B. 사업 소개 및 계획

1

사업 소개

□ 사업 개요

구분	내 용
동호회 사업명
활동 및 사업기간
장소
동호회 회원수 /장애인 회원수
주최/주관
후원	(확정)
	(미정)

□ 기획의도 및 활동 목적

□ 사업 운영 조직도

□ 세부 사업 내용 ※자율양식 3면 이내

□ 동호회 활동 계획 ※동호회 활동 횟수는 월 2회 이상, 연간 20회 이상 권장

회차	일정	장소	세부 내용
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2

홍보 및 마케팅, 운영 계획

□ 홍보 계획

□ 마케팅 계획

□ 동호회 지속 운영 계획

3

모니터링 및 환류 계획

□ 모니터링 및 환류 계획

4

성과 및 결과 관리

□ 지역민과 지역사회의 관심 유발도

☞ 신청사업의 실현 시 기대되는 지역사회의 관심

□ 언론 및 평론계의 관심

☞ 신청사업의 실현 시 기대되는 언론 홍보 효과

C. 예산편성 및 재원조성 계획

1

수입 예산 : 총 0,000,000원

(단위 : 원)
구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입(A)	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원(B)	중앙문예기금(한국문화예술위원회)		00.0%
	지역문예기금(지역문화재단)		00.0%
	국고보조금(문화관광부 및 소속기관)		00.0%
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금		00.0%
민간재원(C)	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비(D)	순수한 단체의 자체 부담금		00.0%
계(E)			100.0%
재정자립도	[(A+D) / 총 수입액(E)]×100%		00.0%

2

지출 예산 : 총 0,000,000원

(단위 : 원)
항 목	산출근거	지출액	지원 신청액
계

D. 참고자료 ※해당사항이 있는 경우

1

최근 2년간 동호회 활동 증빙자료

□ 최근 2년간(2014~2015년) 동호회 활동 경력

연 도	활동명	활동기간	활동내용	대상 및 참여인원	지원기관	공공기관지원액
2014

□ 최근 2년간 동호회 활동 증빙자료 또는 동호회 활동 계획

2

기타 참고자료

□ 기존 행사 사진

※주요 행사 전경으로 기존 실제 프로그램 진행내용을 확인할 수 있는 이미지

※사진 4장 이내

※이미지 첨부시 저용량 파일로 변경하여 첨부

<행사장 전경사진>

□ 언론보도 내용(또는 평론 등)

※단순 행사 일정 소개 기사는 제외

※언론사명 및 게재일 기재

※최대 3건 이내

※이미지 첨부시 저용량 파일로 변경하여 첨부

<예시> <2014.6.30.ㅇㅇ일보>