	2016년 문예진흥기금 지원신청서 ( 문화예술기관 연수단원 지원사업 평가·모니터링 수행사업 )

제출하신 신청서는 문예진흥기금 사업평가 및 관리를 위해 외부에 공개될 수 있음에 동의합니다.

‣ 단체명	☞ 사업자등록증과 동일하게 작성(띄어쓰기주의), 국가문화예술지원시스템에도 동일한 사업명으로 가입해 주십시오.
‣ 주소	우편번호〔 〕

ㅇ 대표자

구 분	성명	전화번호	E-mail
대표자		(사무실) (휴대폰)

ㅇ 실무 담당자

구분	성명	직책	전화번호	E-mail
담당자			(사무실) (휴대폰)

☞ 작성시 유의사항

※ 자료가 허위작성(위조, 변조 등)한 사실이 발견될 경우, 공․사문서의 위조, 변조와 관련된 관계법령에 의하여 처벌을 받을 수 있습니다.

▪신청서는 한글(HWP) 파일로 작성, 최대 A4 20매 이내로 작성

▪제목을 제외한 본문은 휴먼명조 11포인트, 줄간격 160으로 작성

▪사진 또는 이미지를 첨부할 경우 용량을 줄여서 삽입해주세요(이미지 파일크기 조정 무료 프로그램 사용)

▪지원신청서 상에 ‘해당사항이 있을 경우’ 라고 표시된 내용은 관련 내용이 없는 경우 기재하지 않으셔도 무방합니다.

▪기본 양식(표)를 준수하되, 추가 기술 사항이 있을 경우 양식(표)를 변경하여 작성하십시오.

※ 국가문화예술지원시스템 지원신청 등록 시 첨부파일 이름은 ‘2016년도_문화예술기관연수단원지원사업_평가모니터링_단체명’으로 저장해서 첨부해 주십시오.

지원신청서 제출 시 작성요령 예시로 기입된

파란색 글씨는 삭제 후 제출바랍니다.

Ⅰ. 문예진흥기금 지원금 교부 신청 내역

1. 지원금 교부 신청 금액

가. 2016년도 지원 결정 총금액

(단위:원)

문예진흥기금 지원 신청금액 (B) (=지원 결정 총금액)	비 고

2. 문예진흥기금 지원금 관리 계좌

금융기관	계좌번호	예금주	비 고

※ 반드시 단체 명의의 신규 통장을 개설할 것

3. 조직현황

가. 조직 일반현황 및 연혁

일반현황 및 연혁
대표자
주소
연락처
단체설립연도
직원수
주요연혁

나. 조직 및 인력현황

□ 조직도

○

○

※ 조직의 인적자원 구성을 알 수 있는 조직도를 기입(또는 설명)하여 주시기 바랍니다.

□ 수행인력 현황

구분	분과별	연령	근무경력	세부 수행역할	현 담당업무
전담 참여	총괄책임자			ㅇ
비전담 참여

□ 자문, 운영위원회 등 별도 지원기구 및 인력

○

○

※ 해당사항이 있는 경우 작성해주시기 바랍니다.(지원시점 기준 비상임 인원 및 임시기구 포함)

Ⅱ. 사업 추진계획

1. 사업 참여 배경 및 목적

□

○

○

○

2. 수행 방법 및 계획 (전략 및 차별성 등)

□

○

○

3. 사업 수행 일정 (최소 주 단위로 상세히 기술)

사업 수행 일정
기간	주요 내용	비고

Ⅲ. 사업 추진 실적

주요사업실적
사업명	사업기간	사업예산	사업 주최/주관	비고

※ 현재 수행중인 업무도 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 수행 업무와 유관한 것만 기재

Ⅳ. 사업 예산

E-1

수입 예산 : 95,000,000 이내

(단위 : 원)

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
사업수입(A)	사업 수입		00.0%
	사업 외 부대수입		00.0%
공공재원(B)	공익사업적립금(한국문화예술위원회)	95,000,000	100%	미확정
	지역문예기금(지역문화재단)		00.0%
	국고보조금(문화관광부 및 소속기관)		00.0%
	지자체보조금 (지방자치단체)		00.0%
	지자체보조금 (기초자치단체)		00.0%
	기타 국고 및 공공기관 지원금		00.0%
민간재원(C)	기업협찬․후원금		00.0%
	개인기부금		00.0%
자체부담경비 (D)	순수한 단체의 자체 부담금		00.0%
계(E)		95,000,000	100.0%

E-2

지출 예산 : 95,000,000 이내

(단위 : 원)

항 목	산출근거	지출액	지원 신청액

☞ ‘수입예산’과 ‘지출예산’은 국가문화예술지원시스템에 등록된 내용과 동일해야 합니다.

☞ 금액은 ‘원’ 단위입니다. 꼭 확인하시기 바랍니다.

☞ E-1 ‘수입예산’, E-2 ‘지출예산’의 금액 합계는 일치되어야 합니다.

☞ 지원신청액은 항목별 지출액 중 보조금에서 충당하고자 하는 금액을 기재합니다

※. 필수 첨부자료

1. 지원금 관리 계좌 통장 사본 1부

2. 실적확인서

실적 확인서

신 청 인	단체명			대 표 자
	소재지			전화번호
	사업자번호			법인등록번호		-
	증명서용도	공모 신청 제출용		제 출 처		한국문화예술위원회
실적내용	사업명			사업기간
	사업개요
	사업예산 (VAT포함)	원
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 2016년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 :
	발급부서 :		ㅇ 담당자		성명 : (전화번호 )
※ 신청 단체 자체 실적확인서 양식이 있을 시, 자체 양식 사용 가능