‘2017 인생나눔교실’ 멘토 봉사단 지원 신청서
*응시번호 기재하지 마세요.	응시번호
사진 (3cmX4cm)	성 명		성 별	□ 남 □ 여
주 소 (실제 거주지)	권역선택	□ 수도권	□ 강원권	□ 충청권	□ 영남권	□ 호남권
생년월일	(만 )	E-mail
자택전화		휴대전화
인생나눔교실 참여경험	□ 2015년도 참여	□ 2016년도 참여	□ 신규
경 력 사 항(직장, 기타 사회활동 경험)
재직기간	직 장 명	담당업무
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학 력 사 항
졸업연도	학 교 명	전 공	비 고
자원봉사 경험(구체적으로 서술)
기간	대상*	기관	내용
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* 군장병, 보호관찰소(소년원 포함), 지역아동센터, 중고등학생 대상으로 봉사한 경험 작성 필수

*해당란에 표시(Ⅴ)해주시기 바랍니다.
상담 경험 (일회성이 아닌 정기적으로 수행한 경우 작성)			□ 대상												□ 분야
			□ 유·아동						□ 청소년						□ 학업상담			□ 진로상담
			□ 청년						□ 가족, 부부						□ 심리상담			□ 폭력상담
			□ 노인						□ 기타( )						□ 기타( )
경 력 정 보
□ 직종	□ 구분(대표경력 1가지 선택)														□ 세부분야(복수선택 가능)
□ 공무원	□경찰·군인				□법관·검사					□일반직 공무원					[인문] □역사 □철학 □경영·경제 □건축 □사회 □과학 □심리 [예술] □시각 □음악 □연극 □공예 □영화 □무용 □국악 □사진 □문학 □문화일반 □기타( )
□ 교 육	□초중고 교사				□대학교수·강사					□예술강사
□ 자영업	□개인사업체				□농축수산업					□학원
□ 회사원	□일반사무				□금융업					□언론인
□ 예술가	□시각예술			□음악				□무용·연극					□문학
□ 기 타	□진로탐색강사 □연구원 □주부 □기타( )
활동가능지역 (권역 내 시·군·구 작성 및 복수선택 가능)		□ 수도권				□ 서울					□ 경기			□ 인천
		□ 강원권				□ 영동					□ 영서
		□ 충청권				□ 대전(세종)					□ 충남			□ 충북
		□ 영남권				□ 대구					□ 울산			□ 부산		□ 경북			□ 경남
		□ 호남권				□ 광주					□ 전북			□ 전남
						※ 제주지역은 추후 별도 공모사업 대상지역으로 이번선발에는 포함되지 않음
		세부지역				※ 활동 가능한 세부지역 (시·군·구)까지 작성
건강상태		□ 양호										□ 보통					□ 건강치 못함
		만성질환 및 질병 유무					예시) 관절염, 당뇨, 고혈압, 협심증, 심근경색, 천식, 결핵, 기관지염, 간염, 신부전증, 갑상선질환, 치매, 뇌졸중, 암
							( )

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2017 년       월       일

지 원 자 :                (서명)

생 각 나 눔 서

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다.

Q1. 나를 대표할 수 있는 ‘세 단어’를 이용해 나를 설명해 주세요.

Q2. 삶속에서 '내려놓음' 의 순간을 이야기 해주세요.

Q3. 가장 최근에 느낀 '세대차이'의 순간과 극복을 위해 시도한 노력을 이야기 해주세요.

Q4. '봉사는 희생이다' 라는 말을 어떻게 생각 하시나요?

활 동 계 획 서

※각 질문별로 주어진 칸에 맞게, 간략하고 명확하게 작성 부탁드립니다.

Q1. 어려운 상황이 발생했을 때 어떻게 멘토링을 진행하실지 자유롭게 작성 부탁드립니다.

(다음 중 한 가지를 선택하고 멘티의 특성, 자신만의 노하우, 프로그램 내용 등을 포함하여 작성)

① 군의 비상사태로 멘토링 직전 대상멘티, 장소, 인원 축소 등 갑작스럽게 변경된 상황

② 지역아동센터 멘토링에서 내용에 관심이 없고 수업을 방해하는 등 진행이 어려운 상황

Q2. 현재 인생나눔교실 멘티대상(군부대, 자유학기제, 보호관찰소, 지역아동센터) 외 평소 멘토링하고 싶었던 대상과 내용을 자유롭게 작성 부탁드립니다.

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■ 성범죄 경력조회 동의 인생나눔교실 사업 멘토 활동 지원자로서 기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)을 통한 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
	□ 동의함	□ 동의하지 않음	동의시 표시(Ⅴ)
※ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 신청자격 검토, 심사, 선정 등이 불가능하므로 지원신청이 제한됩니다.

2017년       월       일

지 원 자 :                (서명)

멘토 지원 신청서를 보내실 때

➢ 우편 접수 시

아래의 서식에 제출자의 응시정보를 기재하여 봉투 겉면에 붙여주시기 바랍니다.

➢ 이메일 접수 시

메일 제목과 파일명을 [인생나눔교실-○○○(이름)]으로 보내주시기 바랍니다.

이메일 주소 : life@arko.or.kr

수도권	강원권	충청권	영남권	호남권

보내는 사람(주소 및 성명)

‘2017 인생나눔교실’ 멘토 신청서 재중

※ 본 서식은 멘토봉사단 신청서 우편 제출 시 봉투 겉면에 붙여 활용

받는 사람

우) 04505

서울시 중구 서소문로 38, 405호(중림동, 센트럴타워)

한국문화예술위원회 인문진흥팀

‘2017 인생나눔교실’ 담당자 앞