2017 무대예술아카데미 신청자 공연참여사실 확인서

※ 본 자료는 입증인 확인 사인이 없을 경우  인정되지 않습니다

※ 공연별 입증인이 다를 경우 해당 공연별로 작성되어야 합니다

ㅇ 성  명 :

ㅇ 참가 공연목록

공연명	공연기간	공연장소	주 최	담당업무	비 고

본 사실확인서는 문화예술진흥기금 지원 관련 법률 및 기타 규정 등에 의한 무대예술전문인 교육 사업 심의에 필요한 자료임을 인지하고, 위 사람의 공연 참여 사실을 확인합니다.

※ 해당업무책임자

- 무대디자인분야 업무 책임자 : 무대기계감독, 무대기술감독, 무대디자이너 등 무대디자인분야 업무 책임자

- 무대조명분야 업무 책임자 : 무대조명감독, 조명디자이너 등 무대조명분야 업무 책임자

- 무대음향분야 업무 책임자 : 무대음향감독, 음향디자이너 등 무대음향분야 업무 책임자

- 무대영상분야 업무 책임자 : 무대영상디자인, 영상디자이너 등 무대영상분야 업무 책임자

입증인이 공연단체장 또는 공연장 대표 일 경우		입증인이 해당 업무 책임자 일 경우
단체명 또는 공연장 명		당시 업무 책임분야 및 직책
대표자 성명 (연락처)	(성명) (인)	책임자 성명 (연락처)	(성명) (사인)
	(연락처)		(연락처)
사업자 등록번호
단체 고유번호증

년     월      일

한국문화예술위원회위원장 귀하

※ 입증자료가 허위작성(위조, 변조 등)한 사실이 발견될 경우, 공․사문서의 위조, 변조와 관련된 관계법령에 의하여 처벌을 받을 수 있습니다.