붙임 3		개인정보 활용 동의서 (공통)

『2017년 문화가 있는 날 지역 특화프로그램』지원신청

개인정보 활용 동의서

단체명 기입은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등

｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여,

아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2017 년 02 월  일

(인)

※ 개인정보 수집에 관한 안내

문화가있는날 사업추진단은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「개인정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 2017년 문화가 있는 날 지역 특화프로그램 지원 공모 관련

2. 수집하려는 고유 식별 정보 항목: 성명, 주소, 연락처, E-메일 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간: 2017년 사업운영 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 본인은 위 개인정보 수집에 관한 내용을 숙지하였으며, 문화가 있는 날 사업추진단의 개인정보 수집에 동의합니다.

문화가 있는 날 사업추진단은 상기인을 대상으로 다음과 같이 「고유식별정보」를 수집하고자 합니다.

1. 수집이용목적: 2017년 문화가 있는 날 지역 특화프로그램 지원 공모 관련

2. 수집하려는 고유식별정보 항목: 주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호

3. 고유식별정보 보유 및 이용기간: 2017년 사업운영 기간 동안 보유하며, 이후 즉시 파기

4. 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

□ 개인정보보호법 등 관련법에 따른 고유식별정보(주민등록번호, 사업자등록번호, 고유번호) 수집에 동의합니다.

※ 동의할 시 위 ▢ 에 □ 표시를 해주시기 바랍니다.