2019년도 한국문화예술위원회
심의위원 후보단 자유추천 양식

* 심의위원 후보단 추천 시 피추천인 본인의 사전 동의는 필수이며, 본인이 거부하거나 기재된 내용이 사실과 다를 경우 선정 대상에서 제외될 수 있습니다. (1인당 최대 3인까지 추천 가능)

* 표 안의 파란 글씨를 지우고 작성해주세요.

* 표의 줄을 추가하시거나 삭제하셔도 됩니다.

□ (참고) 2019년도 심의위원 후보단 모집 분야

분야

세부장르

음악

기악

작곡

지휘

평론

기획/제작
/연출

무용

한국무용

발레

현대무용

평론

기획/제작

무용일반

문화
일반

예술
일반

예술경영

/행정

융복합/과학기술

공간운영
/관리

문화
복지

예술
기획

□ 피추천인 기본 인적사항

* 노란 음영 표시된 부분은 필수 입력사항입니다. 누락 없이 작성해주세요.

이름

홍길동

필명

홍작가

생년월일

신청 분야

문학 (세부장르 :         )

성별

남

활동소재지

서울

시군구

종로구

휴대폰 번호

이메일 주소

데뷔사항

1990년 ㅇㅇ신문 신춘문예 신인상

주소

전화번호

현직 및 소속

ㅇㅇ협회

* 최근 3년간(2016~2018)의 주요 경력을 중심으로 작성해주세요.

* 표의 줄을 추가/삭제하셔도 무방합니다.

□ (필수) 예술지원 각종 심의 및 평가, 자문 등 참여 실적

기간

심의 대상 사업명

기관명

□ 학력 및 전공사항

기간

학교명

학과/전공

비고

1980. 3 – 1984. 2

ㅇㅇ대학교

국어국문학과

1990. 3 – 1992. 2

ㅇㅇ대학교 대학원

국어국문학과

석사/현대소설 전공

□ 주요 경력사항

기간

내용

비고

□ 주요 작품/저서/활동 실적

기간/발표연도

내용

주관/주최/출판사

□ 논문/연구 실적

기간/발표연도

내용

발표지/학회

* 주민등록상 생년월일을 기입해주세요.

* 위의 (참고) 2019년도 심의위원 후보단 모집 분야 표를 참고하시어, 택일하여 주십시오.

* 17개 광역시도 기준으로 한 곳만 기입해주세요.

* 주요 활동지역을 작성하는 곳으로, 작업실, 사무실, 집필실, 자택 소재지 등을 기입하시면 됩니다.

* 증빙을 필수로 요청드리고 있습니다. 반드시 해당 내용을 정확하게 기입해주시기 바랍니다.

* 대학교 이전 사항은 작성하지 않으셔도 됩니다.

* 상근/비상근으로 근무 및 활동하신 실적에 대하여 작성해주세요.